Измерение артериального давления.

Нормальное артериальное давление.

Цифры "нормального" или "рабочего" артериального давления у одного и того же человека непостоянны в течение его жизни, они могут изменяться с возрастом, зависеть от состояния здоровья и наличия того или иного заболевания. У новорожденного средние показатели артериального давления (АД) составляют 80/50 мм рт. ст. В течение всего периода взросления этот показатель постепенно увеличивается (см. таблицу).

Возрастные нормы показателей артериального давления у детей

К зрелому возрасту артериальное давление составляет в среднем 120/80 мм рт. ст. По мере того, как человек становится старше, АД продолжает повышаться и с возрастом нормальное систолическое давление составляет (возраст в годах + 100).. Следовательно, систолическое давление 160 мм рт. ст. является для пожилых людей нормальным. Для оценки верности конкретных показаний их необходимо сравнить с возрастными показателями, которые считаются нормальными для данной группы пациентов.

Звуки, слышимые при измерении АД, называются тонами Короткова. Они имеют 4 фазы:

1. Появление тонов над артерией (давление в манжетке=систолическое давление)
2. Усиление интенсивности звуков
3. Момент появления громких тонов (звук достигает максимальной силы)
4. Ослабление и исчезновение звуков (давление в манжетке=диастолическое давление)

Существуют определенные и достаточно строгие требования к процедуре измерения артериального давления.
Стандартный аускультативный метод регистрации АД предусматривает следующие правила:

1. Врач, проводящий исследования, должен обладать нормальной остротой слуха. Но даже при хорошем слухе важно иметь высококачественный стетофонендоскоп (Planoscop, Duophon)
2. Измерения выполняются на обеих руках пациента в положении
   - сидя, плечо, на которое накладывается манжета, расположено под углом 45 градусов по отношению к предплечью, лежащему на горизонтальной опоре
   - лежа, плечо, на которое накладывается манжета, расположено на одном уровне с предплечьем, рука находится на горизонтальной опоре
   Измерения выполняются и на ногах, в положении пациента лежа или стоя, при этом манжета накладывается на бедро.
3. Манжета аппарата должна соответствовать длине и окружности плеча или бедра. Ширина плечевой манжеты для новорожденных должна быть 2,5-4 см, длина 5-10 см, для грудных 6-8 и 12-13 см, для дошкольников 9-10 и 17-22 см соответственно. Для школьников может использоваться стандартная манжета шириной 12-13 см и длиной 22-23 см. Для измерения давления на ногах используется стандартная набедренная манжета для детей и взрослых. Следует помнить, что использование несоразмерно большой манжеты дает показатели ниже истинных, а маленькой - завышает результаты измерений. Поэтому, во избежание возможных ошибок при измерении, необходимо иметь все перечисленные размеры манжет.
4. Манжета должна накладываться так, чтобы ее нижний край располагался на 2-3 см выше локтевого или коленного сгиба, а середина резинового мешка приходилась на проекцию плечевой или бедренной артерии. Для этих целей в манжетах фирмы Speidel+Keller имеется специальная метка со стрелкой.
5. Перед началом измерения в манжету нагнетается воздух до уровня на 20 мм рт. ст. выше того, при котором исчезает пульс на лучевой артерии.
6. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 мм в секунду, что позволит обеспечить точность измерения +/- 2 мм рт.ст. Такой скорости легче добиться при использовании немецких тонометров с курковым клапаном Uniton, Maxi-Stabil 3 и ISO-STABIL-5 фирмы S+K.
7. За уровень систолического АД принимается показатель, при котором появляется регулярный тон Короткова, за показатель диастолического - момент исчезновения регулярного тона, что соответствует четвертой фазе тонов Короткова. При этом выполняется округление показателей до ближайшего снизу четного значения шкалы. Этот подход позволяет избежать неточностей, связанных с аритмией. Таким образом, результаты измерения могут оканчиваться только на четную цифру (0, 2,4,6,8).
8. У первичного пациента измерение АД проводится в положении лежа, на обеих руках, а у пациентов молодого возраста (до 50 лет) дополнительно измеряется АД и на одной ноге, стоя, через 2 минуты после принятия в вертикального положения. Таким образом, определяется условно "базовое давление".
9. При повторных осмотрах измерение АД проводится троекратно, с интервалом между измерениями не более 10 минут. В расчет принимается наивысший результат.
10. Пациент не должен употреблять кофе, как минимум, за 1 час до проведения процедуры измерения АД и воздержаться от курения, как минимум, в течение 15 минут до исследования. Также врач должен быть уверен, что пациент не принимал в день исследования адреностимулирующие препараты.

Кроме того, много неточностей возникает при использовании тонометров низкого качества, поэтому для правильного измерения рекомендуется пользоваться тонометрами известных фирм, надежность которых проверена временем.